طفرة جديدة في عالم تقويم الأسنان وهي التقويم الشفاف اللا مرئي (الإنفيزيلاين)، فقد كان لأجهزة التقويم المتحركة الوقائية والوظيفية والثابتة نتائج باهرة في علاج سوء الاطباق وبروز الأسنان وتحسين اصطفاف الأسنان ووضعية الفكين.. وقد ظهرت إضافة جديدة للتقويم باستخدام الكمبيوتر للأشخاص الذين لا يرغبون في استخدام الأجهزة السابق ذكرها لتقويم الأسنان، وهي أجهزة التقويم اللا مرئية وللتعرف أكثر على هذه التقنية الحديثة كان لنا هذا اللقاء مع الدكتور أيمن شيناق استشاري تقويم الأسنان والفكين.
* دكتور أيمن حدثنا عن الطريقة الجديدة لتقويم الأسنان؟
- هي طريقة جديدة لتقويم الأسنان باستخدام تقنية الكمبيوتر ثلاثية الأبعاد، عن طريقها يتم تصنيع مجموعة من الأجهزة الشفافة اللا مرئية، مختلفة الأحجام مأخوذة عن نسخة من أسنان المريض، مصنوعة من مادة الإكريل الشفافة، تتم من خلالها عملية صف وتقويم الأسنان دون أسلاك أو حبات معدنية، وهي تقنية جديدة أحدثت ثورة في عالم تقويم الأسنان من حيث فاعليتها السريرية وسرعتها في العلاج، وكذلك من حيث الراحة النفسية والعملية لدى المريض حيث يستطيع إزالتها عند الأكل أو الشرب أو تفريش الأسنان.
شفاف ومريح ويمكن الأكل بدونه مع تقصير مدة العلاج
* ما هي مميزات أجهزة التقويم اللا مرئية؟
أولاً: إنها شفافة وغير مرئية.
ثانياً: التقويم الشفاف اللا مرئي يمكن إزالته وتنظيفه وتعقيمه، ويمكن للمريض أيضاً المحافظة على نظافة الأسنان كما في الحالة الطبيعية مع تقليل احتمالية حصول التهابات في اللثة وحدوث تسوسات في الأسنان.
ثالثاً: إنها مريحة بالنسبة للمريض حيث يمكنه الأكل بدون الجهاز الشفاف بدلاً من مضايقة الأسلاك.
رابعاً: مدة العلاج أقصر.
خامساً: الأدوات المستخدمة في فم المريض من قِبل الطبيب أثناء العلاج أقل بكثير.
سادسا: رؤية المريض للنتيجة التي سيحصل عليها عند إتمام العلاج قبل البدء في المعالجة وذلك من خلال مشاهدته لصور ثلاثية الأبعاد لأسنانه، تحسب فيها كل حركة مطلوبة للأسنان على الكمبيوتر بتقنية ال: (Clin Chek (Hi-tech Animation
سابعاً: التقليل من فترة جلوس المريض على كرسي العلاج.
ثامناً: إمكانية ممارسة المريض للرياضات المختلفة بطريقة آمنة وسهلة.
تاسعاً: يحتاج التقويم الشفاف مواعيد أقل لزيارة الطبيب.
رؤية أسنان المريض بعد علاجها قبل
البدء في العلاج عن طريق الكومبيوتر
* كيف تصنع أجهزة التقويم الشفاف وما هي طريقة عملها في العلاج؟
- يأخذ الطبيب الطبعة الأولية والمقاسات وصورة الأشعة والصور اللازمة لأسنان المريض، ويضع خطة العلاج الدقيقة ويرسلها للمختبر المختص.
يقوم المختبر بتصوير هذه المقاسات بالليزر صور ثلاثية الأبعاد ويتم نقلها إلى كمبيوتر عليه برنامج خاص وبعض أوامر خاصة لآلة موصولة بالكمبيوتر، وتحسب كل حركة مطلوبة بتقنية عالية، وتعطي صورة ثلاثية الأبعاد للنتيجة العلاجية تمكن المريض من رؤية كيف ستصبح أسنانه بعد انتهاء العلاج بشكل مرئي على جهاز الكمبيوتر قبل البدء بالعلاج وفي حالة موافقة المريض على النتيجة تقوم الآلة الموصولة بالكمبيوتر بصنع عدد من الأجهزة المتسلسلة للمريض (حوالي 16 - 24 جهازاً) مباشرة من الإكريل الشفاف غير المرئي عند اللبس، وترسل للعيادة.. ثم يلبس المريض هذه الأجهزة بالتوالي، كل جهاز لمدة أسبوعين، حيث تتحرك الأسنان مع كل جهاز شيئاً فشيئاً بميليمترات قليلة إلى أن يتم الحصول على النتيجة النهائية.
* ما هي المدة المطلوبة لإنهاء العلاج باستخدام الأجهزة الشفافة؟.. ما هي التغيرات التي يمكن أن تسببها الأجهزة الشفافة في فم المريض عند البدء باستخدامها؟
- تتراوح فترة العلاج بين 9 - 15 شهراً حسب الحالة، وبعض الحالات أنهت العلاج خلال نصف عام. وسيشعر المريض بعدم ارتياح خفيف ومؤقت في الأيام الأولى من المعالجة مثل الإحساس بضغط على الأسنان، وهذا علامة على أن الجهاز بدأ بمهمته لتحريك الأسنان نحو الوضع الجديد.. بالنسبة لتأثير الجهاز على النطق، فإنه مثل بقية الأجهزة المتحركة يؤثر الجهاز على نطق بعض الحروف خلال أول يوم أو يومين حتى يعتاد اللسان عليه وتزول المشكلة.
* ما هي الأمور الواجب مراعاتها عند البدء بالعلاج بأجهزة التقويم اللا مرئية الشفافة؟
- يجب التنويه على أنه من أهم أسباب الحصول على أفضل النتائج بعد العلاج هو أن يلتزم المريض بلبس الجهاز كل الوقت ما عدا أوقات الطعام والشراب وتفريش الأسنان.. ولا يتطلب لبس أجهزة التقويم اللا مرئية الشفافة أي حمية عن أطعمة معينة خلال فترة العلاج، بإمكان المريض أكل أي شيء، فقط عليه نزع الجهاز قبل الأكل ووضعه في علبته المخصصة له.
* ما هي خطوات العلاج من أول زيارة للطبيب؟
الزيارة الأولى: لإخصائي التقويم، حيث يقوم بعمل فحص شامل للأسنان مع ملاحظة خلو الأسنان من التسوس والجير ويأخذ الطبعة الأولية وصورة الأشعة، والصور الدقيقة لأسنان المريض، ثم يضع الخطة العلاجية بدقة على الكمبيوتر مباشرة، ثم يقوم بتصميم الاطباق، ويضع اللمسات الجمالية المطلوبة في وضعية الأسنان الأمامية، ثم ترسل هذه البيانات والصور إلى المختبر.
الزيارة الثانية: ويرى فيها المريض كيف ستصبح أسنانه بعد انتهاء العلاج بشكل مرئي على جهاز الكمبيوتر قبل البدء بالعلاج، وبإمكانه الموافقة على النتيجة أو رفضها أو طلب بعض التعديلات على النتيجة، وبإمكانه معرفة مدة العلاج بالضبط.
الزيارة الثالثة: يستلم فيها المريض جهاز التقويم الشفاف، المقاس الأول والثاني ويلبسه طوال الوقت باستثناء أوقات الأكل والشرب والتفريش.
الزيارة الرابعة: وتكون بعد شهر من المقاس الأول والثاني، ويُعطى المريض المقاس الثالث والرابع وتتوالى الزيارات بهذه الطريقة كل شهر حتى نهاية العلاج . ذا كانت أسنانك مزدحمة أو ملتوية أو كانت إبتسامتك غير مرتبة، من الممكن أنك تحتاج الى تقويم أسنانك. يقوم التقويم بتشكيل ضغط خفيف متواصل على الأسنان لمدة طويلة نسبيا. يقوم هذا الضغط الخفيف بتوجيه الأسنان بالاتجاه المطلوب. بعد تحرك الأسنان يقوم العظم المحيط بجذور الأسنان بتشكيل نفسه حول المواقع الجديدة للأسنان. حركة العظم هذه مهمة جدا و هي ما يمنع رجوع الأسنان الى مكانها القديم بعد الانتهاء من العلاج.
كيف أعرف اذا ما كنت في حاجة الى التقويم؟ أخصائي تقويم الأسنان هو أفضل من يمكنه تقييم حالتك. سيقوم الأخصائي بتوجيه أسئلة عامة عن صحتك، و سيقوم بأخذ طبعات و أشعة للأسنان و الفكين. بعد ذلك يمكنه وصف خطة العلاج لك و إخبارك ما إذا كنت تحتاج الى تقويم أم لا.
في بعض الحالات البسيطة يكون كل ما يحتاجه المريض هو التقويم المتحرك، الذي يمكن خلعه عند المناسبات. في حالات أخرى يتطلب تقويم الأسنان عملية جراحية. لكن في معظم الأحيان يكون التقويم الثابت هو الوسيلة المناسبة للعلاج.
كم يستغرق تقويم الأسنان؟ يعتمد الوقت الذي يتطلبه تقويم الأسنان على حالة الأسنان و اللثة، و على المسافة التي يجب أن تتحركها الأسنان، و أيضا على تجاوب المريض و انتظامه بالمواعيد. لذا فإن الوقت الذي يتطلبه تقويم الأسنان يختلف من شخص لآخر. لكن غالبا ما يأخذ العلاج ما بين سنة و ثلاث سنين. بعد إزالة التقويم يجب على المريض أن يضع تقويما متحركا طوال اليوم لمدة ستة شهور، بعد ذلك يمكن وضع المتحرك وقت النوم فقط لمدة يحددها الطبيب المعالج.
كم مرة يجب علي مراجعة أخصائي تقويم الأسنان خلال علاجي؟ يرى معظم أخصائيو التقويم مرضاهم مرة واحدة في الشهر تقريبا. خلال هذه الزيارة، يقوم الأخصائي بتبديل الأسلاك و شدها، للتأكد من أن التقويم يقوم بالضغط المطلوب لتحريك الأسنان الى مواقعها الجديدة.
هل يسبب التقويم ألما؟ قد تسبب بعض التعديلات التي يقوم بها أخصائي التقويم ألما أو شعورا بعدم الإرتياح. يمكن في هذه الحالة تناول أي من المسكنات للتخلص من الألم. إذا كان الألم شديدا أو مزمنا تكلم مع طبيبك المعالج، فهو من يستطيع تخفيف شدة الألم بحسب ما يراه مناسبا.
هل للعمر أي تأثير على نجاح التقويم؟ عملية تحريك الأسنان بالتقويم غير مرتبطة بالعمر، لذا فانه يمكن للصغار و الكبار الاستفادة من تقويم الأسنان. الفرق بين الكبار و الصغار هو أن العظم المحيط بأسنان الكبار عادة ما يكون أصلب و لذلك فقد يستغرق التقويم وقتا أطول في علاج الكبار.
ما الخطوات التي تلي تقويم الأسنان؟ عند إزالة التقويم سيقوم الطبيب بتنظيف الأسنان. من ثم يقوم الطبيب المعالج بأخذ أشعة و طبعات جديدة للأسنان بعد العلاج للمقارنة بين حالة الأسنان قبل و بعد التقويم. في حالة ظهور أضراس العقل أثناء أو بعد العلاج، عادة ما يطلب الطبيب خلعهم ليمنع ضرس العقل من الضغط على الأسنان التي خضعت للتقويم و المحافظة على مواقعها الجديدة.
سيقوم طبيبك المعالج بإعطائك تقويما متحركا لأسنانك. يجب لبس هذا التقويم بصورة دائمة لمدة ستة أشهر، بعد ذلك يمكن لبسه في وقت النوم فقط لمدة يحددها الطبيب. السبب وراء الحاجة لوضع التقويم المتحرك بالرغم من أن الأسنان أخذت شكلها الصحي بعد التقويم الثابت هو أن الأسنان قد أخذت شكلها النهائي في مواقعها الجديدة بصورة مؤقتة. و ستظل الأسنان قابلة للتحرك والعودة على ما كانت عليه حتى تتأقلم عضلات الفم و اللثة و العظم المحيط بجذور الأسنان مع المواقع الجديدة للأسنان.
الأسباب الأكثر شيوعا لاجراء المعالجات التقويمية :
1-سوء العلاقة بين الفكين(صغر حجم الفك-كبر حجم الفك).و السبب هنا وراثي غالبا.
2-سوء العلاقة بين حجم الأسنان من جهة و حجم القاعدة القاعدة العظمية الحاملة للأسنان من جهة أخرى مما يؤدي الى تراكب الأسنان.( يلعب العامل الوراثي دورا هاما حيث يمكن أن يرث المريض أسنان أحد الوالدين من جهة و فك الوالد الاخر من جهة .و ذلك بالاضافة لعوامل أخرى).
3-سوء الوظيفة الفموية :حيث تحيط عضلات هامة بالأسنان كاللسان و الشفتين و الخدين و هي عضلات قوية متوازنة فيما بينها في الحالة الطبيعية . ان أي خلل في هذا التوازن يؤدي الى خروج هذه الأسنان عن ارتصافها الطبيعي(كبروز الأسنان مثلا و العضة المعكوسة الجانبية ). أهم العوامل المؤدية الى الخلل في هذا التوازن: مص الاصبع - مص الشفتين ـ عادة دفع اللسان. ـ التنفس الفموي . ـ الرضاعة الاصطناعية لفترة طويلة.
4-بعض العوامل الأخرى : كالقلع المبكر للأسنان اللبنية بسبب النخر أو بقاء مديد لأحد الأسنان المؤقتة ، أو فقدان ولادي لواحد أو أكثر من الأسنان الدائمة ،أو زيادة ولادية في عدد الأسنان الدائمة .
5ـ يمكن لهذه العوامل الأربعة أن تكون مجتمعة أو منفصلة و يتم التشخيص الصحيح بالدراسة الوافية لكل حالة على حدة ، ويتم انهاء المعالجة التقويمية بحسب علاقة سنية محددة بدقة بين أسنان الفك العلوي و السفلي(الاطباق).
من التطبيقات التي تستخدم في تقويم الاسنان
العوامل المؤثره في الحركة التقويمية
المقدمـة : إن تطبيق أي قوة على الأسنان سواء كانت صغيرة أم كبيرة تؤدي إلى رد فعل على مستوى الرباط والعظم .
1- موضعية فردية : شكل الأسنان – الرباط – العظم السنخي – العمر الزمني . 2- ميكانيكية : شدة القوة – نوع القوة – نوع الحركة السنية . 3-عامة : هرمونية – استقلاب – الجنس – الكورتيزون الآن ندرسها بالتفصيل
أولاً – العوامل الموضعية
1- شكل الأسنان حجم السن وطوله (جذر السن) لها دور في الحركة التقويمية .
الضغط = القوة / السطح
فإذاً كما كان السطح الجذري الخاضع للحركة التقويمية كبير كلما كانت الحركة التقويمية أسهل وأسرع، حيث تنقص إمكانية حدوث الاستحالة الزجاجية، والامتصاص غير المباشر لتوزع القوى بشكل أفضل على السطح الجذري الواسع.
2- العظم السنخي : حركة الأسنان في الفك العلوي أسرع منها في الفك السفلي بسبب زيادة العظم الاسفنجي في الفك العلوي، بينما يكون العظم السنخي الاسفنجي السفلي قليل والمسافات النقيوية محدودة .
وجود العناصر الخلوية بالعظم في الفك العلوي بكثرة تساهم في حركة الأسنان أسرع من الفك السفلي لقلة العناصر الخلوية فيه .
@ كلما كان العظم ذو كثافة أكبر مع وجود مسافات نقيوية صغيرة ، @ كلما كان معدل الامتصاص أبطأ وأصعب وكانت الاستحالة الزجاجية أوسع وذلك بسبب عدم توفر العناصر الخلوية اللازمة لعمليات البناء الهدم . @ احتواء العظم على نسبة عالية من المعادن خاصة (الفلور ، الفوسفات، الكالسيوم) تجعل امتصاصه أصعب . @ يشاهد العظم السنخي الغني بالأوعية الدموية والمسافات النقيوية عند الأطفال واليافعين. @ ويشاهد العظم شديد الكثافة والمحتوي على كميات محدودة من المسافات النقيوية عند الكهول . الحركة السنية عند اليافعين أسهل (امتصاص مباشر) بينما عند الكهول أبطأ (امتصاص غير مباشر) .
3- الرباط السنخي السني : إن كمية وكثافة الخلايا الضامة في الرباط مثل الكاسرة للعظم والمولدة لليف يعتبر عاملاً هاماً في الحركة التقويمية لأنها تؤثر على الامتصاص والتوضع العظمي
تخضع الألياف الغرائية لتبدلات مع تقدم العمر 1- تزداد ثخانة الحزم الليفية وتكثر تعرجاتها. 2- تنقص السوائل الخلالية مما يؤدي إلى نقص قدرتها على التكيف والتلاؤم * يفسر ذلك بطء الحركة التقويمية عند الكهول . · إن ضيق المسافة الرباطية يساعد على زيادة الضغط مما يؤدي لحدوث الاستحالة الزجاجية. · وإن ثخانة الرباط السنخي السني تتفاوت من منطقة لأخرى على سطح جذر السن.
4- العمر الزمني : يمكن إجراء الحركة السنية التقويمية عند كل الأعمار، إلا أن معدل الحركة السنية يختلف ويتأثر بعمر الشخص .
@ كلما زاد العمر كلما أصبحت الحركة التقويمية أصعب وإمكانية حدوث الاستحالة الزجاجية أكبر .
* العناصر الخلوية : عند اليافعين نلاحظ زيادة سرعة عمليات البناء والهدم والتجديد بسبب كثرة الخلايا الضامة الفتية وبسبب فدرتها على التكيف والتمايز ويكون النمو بأوجه.
تكون عمليات البناء أكثر من الهدم .
* العظم السنخي السني :
- عند البالغين يكون العظم كثيفاً ذو مسافات نقيوية وتروية دموية محدودة.
- العظم يكون أقل مرونة بسبب زيادة تكلسه مع تقدم العمر مما يؤدي إلى بطء الحركة التقويمية .
- الألياف الرباطية تكون عالية النضج حيث يتطلب اقتلابها وقتاً أكبر .
@ حدد العالم Retan العمر المثالي للمعالجة التقويمية بين 12 – 14 سنة ، (لأن عمليات البناء والهدم في أوج نشاطها) .
@ الحركة التقويمية عند البالغين : تتميز بحدوث استحالة زجاجيةواسعة وطويلة الأمد ولا يبدأ التوضع العظمي في جهة الشد إلا بعد 8 أيام مقابل يومين عند اليافعين .
مع تقدم العمر : الألياف الرباطية تحد من الحركة التقويمية بسبب طول مدة استقلابها وتزيد إمكانية حدوث امتصاص ذروي لجذر السن بسبب زيادة القوى والعزوم المطبقة.
ذا كانت أسنانك مزدحمة أو ملتوية أو كانت إبتسامتك غير مرتبة، من الممكن أنك تحتاج الى تقويم أسنانك. يقوم التقويم بتشكيل ضغط خفيف متواصل على الأسنان لمدة طويلة نسبيا. يقوم هذا الضغط الخفيف بتوجيه الأسنان بالاتجاه المطلوب. بعد تحرك الأسنان يقوم العظم المحيط بجذور الأسنان بتشكيل نفسه حول المواقع الجديدة للأسنان. حركة العظم هذه مهمة جدا و هي ما يمنع رجوع الأسنان الى مكانها القديم بعد الانتهاء من العلاج.
كيف أعرف اذا ما كنت في حاجة الى التقويم؟ أخصائي تقويم الأسنان هو أفضل من يمكنه تقييم حالتك. سيقوم الأخصائي بتوجيه أسئلة عامة عن صحتك، و سيقوم بأخذ طبعات و أشعة للأسنان و الفكين. بعد ذلك يمكنه وصف خطة العلاج لك و إخبارك ما إذا كنت تحتاج الى تقويم أم لا.
في بعض الحالات البسيطة يكون كل ما يحتاجه المريض هو التقويم المتحرك، الذي يمكن خلعه عند المناسبات. في حالات أخرى يتطلب تقويم الأسنان عملية جراحية. لكن في معظم الأحيان يكون التقويم الثابت هو الوسيلة المناسبة للعلاج.
كم يستغرق تقويم الأسنان؟ يعتمد الوقت الذي يتطلبه تقويم الأسنان على حالة الأسنان و اللثة، و على المسافة التي يجب أن تتحركها الأسنان، و أيضا على تجاوب المريض و انتظامه بالمواعيد. لذا فإن الوقت الذي يتطلبه تقويم الأسنان يختلف من شخص لآخر. لكن غالبا ما يأخذ العلاج ما بين سنة و ثلاث سنين. بعد إزالة التقويم يجب على المريض أن يضع تقويما متحركا طوال اليوم لمدة ستة شهور، بعد ذلك يمكن وضع المتحرك وقت النوم فقط لمدة يحددها الطبيب المعالج.
كم مرة يجب علي مراجعة أخصائي تقويم الأسنان خلال علاجي؟ يرى معظم أخصائيو التقويم مرضاهم مرة واحدة في الشهر تقريبا. خلال هذه الزيارة، يقوم الأخصائي بتبديل الأسلاك و شدها، للتأكد من أن التقويم يقوم بالضغط المطلوب لتحريك الأسنان الى مواقعها الجديدة.
هل يسبب التقويم ألما؟ قد تسبب بعض التعديلات التي يقوم بها أخصائي التقويم ألما أو شعورا بعدم الإرتياح. يمكن في هذه الحالة تناول أي من المسكنات للتخلص من الألم. إذا كان الألم شديدا أو مزمنا تكلم مع طبيبك المعالج، فهو من يستطيع تخفيف شدة الألم بحسب ما يراه مناسبا.
هل للعمر أي تأثير على نجاح التقويم؟ عملية تحريك الأسنان بالتقويم غير مرتبطة بالعمر، لذا فانه يمكن للصغار و الكبار الاستفادة من تقويم الأسنان. الفرق بين الكبار و الصغار هو أن العظم المحيط بأسنان الكبار عادة ما يكون أصلب و لذلك فقد يستغرق التقويم وقتا أطول في علاج الكبار.
ما الخطوات التي تلي تقويم الأسنان؟ عند إزالة التقويم سيقوم الطبيب بتنظيف الأسنان. من ثم يقوم الطبيب المعالج بأخذ أشعة و طبعات جديدة للأسنان بعد العلاج للمقارنة بين حالة الأسنان قبل و بعد التقويم. في حالة ظهور أضراس العقل أثناء أو بعد العلاج، عادة ما يطلب الطبيب خلعهم ليمنع ضرس العقل من الضغط على الأسنان التي خضعت للتقويم و المحافظة على مواقعها الجديدة.
سيقوم طبيبك المعالج بإعطائك تقويما متحركا لأسنانك. يجب لبس هذا التقويم بصورة دائمة لمدة ستة أشهر، بعد ذلك يمكن لبسه في وقت النوم فقط لمدة يحددها الطبيب. السبب وراء الحاجة لوضع التقويم المتحرك بالرغم من أن الأسنان أخذت شكلها الصحي بعد التقويم الثابت هو أن الأسنان قد أخذت شكلها النهائي في مواقعها الجديدة بصورة مؤقتة. و ستظل الأسنان قابلة للتحرك والعودة على ما كانت عليه حتى تتأقلم عضلات الفم و اللثة و العظم المحيط بجذور الأسنان مع المواقع الجديدة للأسنان.
الأسباب الأكثر شيوعا لاجراء المعالجات التقويمية :
1-سوء العلاقة بين الفكين(صغر حجم الفك-كبر حجم الفك).و السبب هنا وراثي غالبا.
2-سوء العلاقة بين حجم الأسنان من جهة و حجم القاعدة القاعدة العظمية الحاملة للأسنان من جهة أخرى مما يؤدي الى تراكب الأسنان.( يلعب العامل الوراثي دورا هاما حيث يمكن أن يرث المريض أسنان أحد الوالدين من جهة و فك الوالد الاخر من جهة .و ذلك بالاضافة لعوامل أخرى).
3-سوء الوظيفة الفموية :حيث تحيط عضلات هامة بالأسنان كاللسان و الشفتين و الخدين و هي عضلات قوية متوازنة فيما بينها في الحالة الطبيعية . ان أي خلل في هذا التوازن يؤدي الى خروج هذه الأسنان عن ارتصافها الطبيعي(كبروز الأسنان مثلا و العضة المعكوسة الجانبية ). أهم العوامل المؤدية الى الخلل في هذا التوازن: مص الاصبع - مص الشفتين ـ عادة دفع اللسان. ـ التنفس الفموي . ـ الرضاعة الاصطناعية لفترة طويلة.
4-بعض العوامل الأخرى : كالقلع المبكر للأسنان اللبنية بسبب النخر أو بقاء مديد لأحد الأسنان المؤقتة ، أو فقدان ولادي لواحد أو أكثر من الأسنان الدائمة ،أو زيادة ولادية في عدد الأسنان الدائمة .
5ـ يمكن لهذه العوامل الأربعة أن تكون مجتمعة أو منفصلة و يتم التشخيص الصحيح بالدراسة الوافية لكل حالة على حدة ، ويتم انهاء المعالجة التقويمية بحسب علاقة سنية محددة بدقة بين أسنان الفك العلوي و السفلي(الاطباق).
من التطبيقات التي تستخدم في تقويم الاسنان
العوامل المؤثره في الحركة التقويمية
المقدمـة : إن تطبيق أي قوة على الأسنان سواء كانت صغيرة أم كبيرة تؤدي إلى رد فعل على مستوى الرباط والعظم .
1- موضعية فردية : شكل الأسنان – الرباط – العظم السنخي – العمر الزمني . 2- ميكانيكية : شدة القوة – نوع القوة – نوع الحركة السنية . 3-عامة : هرمونية – استقلاب – الجنس – الكورتيزون الآن ندرسها بالتفصيل
أولاً – العوامل الموضعية
1- شكل الأسنان حجم السن وطوله (جذر السن) لها دور في الحركة التقويمية .
الضغط = القوة / السطح
فإذاً كما كان السطح الجذري الخاضع للحركة التقويمية كبير كلما كانت الحركة التقويمية أسهل وأسرع، حيث تنقص إمكانية حدوث الاستحالة الزجاجية، والامتصاص غير المباشر لتوزع القوى بشكل أفضل على السطح الجذري الواسع.
2- العظم السنخي : حركة الأسنان في الفك العلوي أسرع منها في الفك السفلي بسبب زيادة العظم الاسفنجي في الفك العلوي، بينما يكون العظم السنخي الاسفنجي السفلي قليل والمسافات النقيوية محدودة .
وجود العناصر الخلوية بالعظم في الفك العلوي بكثرة تساهم في حركة الأسنان أسرع من الفك السفلي لقلة العناصر الخلوية فيه .
@ كلما كان العظم ذو كثافة أكبر مع وجود مسافات نقيوية صغيرة ، @ كلما كان معدل الامتصاص أبطأ وأصعب وكانت الاستحالة الزجاجية أوسع وذلك بسبب عدم توفر العناصر الخلوية اللازمة لعمليات البناء الهدم . @ احتواء العظم على نسبة عالية من المعادن خاصة (الفلور ، الفوسفات، الكالسيوم) تجعل امتصاصه أصعب . @ يشاهد العظم السنخي الغني بالأوعية الدموية والمسافات النقيوية عند الأطفال واليافعين. @ ويشاهد العظم شديد الكثافة والمحتوي على كميات محدودة من المسافات النقيوية عند الكهول . الحركة السنية عند اليافعين أسهل (امتصاص مباشر) بينما عند الكهول أبطأ (امتصاص غير مباشر) .
3- الرباط السنخي السني : إن كمية وكثافة الخلايا الضامة في الرباط مثل الكاسرة للعظم والمولدة لليف يعتبر عاملاً هاماً في الحركة التقويمية لأنها تؤثر على الامتصاص والتوضع العظمي
تخضع الألياف الغرائية لتبدلات مع تقدم العمر 1- تزداد ثخانة الحزم الليفية وتكثر تعرجاتها. 2- تنقص السوائل الخلالية مما يؤدي إلى نقص قدرتها على التكيف والتلاؤم * يفسر ذلك بطء الحركة التقويمية عند الكهول . · إن ضيق المسافة الرباطية يساعد على زيادة الضغط مما يؤدي لحدوث الاستحالة الزجاجية. · وإن ثخانة الرباط السنخي السني تتفاوت من منطقة لأخرى على سطح جذر السن.
4- العمر الزمني : يمكن إجراء الحركة السنية التقويمية عند كل الأعمار، إلا أن معدل الحركة السنية يختلف ويتأثر بعمر الشخص .
@ كلما زاد العمر كلما أصبحت الحركة التقويمية أصعب وإمكانية حدوث الاستحالة الزجاجية أكبر .
* العناصر الخلوية : عند اليافعين نلاحظ زيادة سرعة عمليات البناء والهدم والتجديد بسبب كثرة الخلايا الضامة الفتية وبسبب فدرتها على التكيف والتمايز ويكون النمو بأوجه.
تكون عمليات البناء أكثر من الهدم .
* العظم السنخي السني :
- عند البالغين يكون العظم كثيفاً ذو مسافات نقيوية وتروية دموية محدودة.
- العظم يكون أقل مرونة بسبب زيادة تكلسه مع تقدم العمر مما يؤدي إلى بطء الحركة التقويمية .
- الألياف الرباطية تكون عالية النضج حيث يتطلب اقتلابها وقتاً أكبر .
@ حدد العالم Retan العمر المثالي للمعالجة التقويمية بين 12 – 14 سنة ، (لأن عمليات البناء والهدم في أوج نشاطها) .
@ الحركة التقويمية عند البالغين : تتميز بحدوث استحالة زجاجيةواسعة وطويلة الأمد ولا يبدأ التوضع العظمي في جهة الشد إلا بعد 8 أيام مقابل يومين عند اليافعين .
مع تقدم العمر : الألياف الرباطية تحد من الحركة التقويمية بسبب طول مدة استقلابها وتزيد إمكانية حدوث امتصاص ذروي لجذر السن بسبب زيادة القوى والعزوم المطبقة مع تححيات :سندريلا الصديق قولا وفعلا .
البدرى عضو مميز
عدد المساهمات : 93 نقاط : 11033 السٌّمعَة : 0 تاريخ التسجيل : 01/03/2010 العمر : 41
موضوع: الاسنان والجسور(التقويم والتعديل لاستقامه الاسنان) 
السبت مارس 13, 2010 3:25 pm
